因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。男性14岁3个月因“发现血小板减少8个月”于2013-08-29收入四川大学华西第二医院治疗。入院前7d,因入学体检查血常规示PLT计数为15.0×109/L,遂收入本院。患者于8个月前在当地医院体检时发现PLT减少,外周血PLT计数为8.0×109/L,尚未伴出血表现,门诊予输注PLT制剂后PLT计数恢复至正常,此后未进行复查及治疗。无特殊面貌,全身无出血表现,脾脏因腹部脂肪层过厚触诊不清楚,脊柱及四肢无畸形,活动自如,步态平稳,智力、视力及听力正常,肌张力正常。血常规检查结果示WBC计数为8.3×109

网赌网站排名,因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。“叮铃铃——”一阵急促的电话铃声打破了监护室安静的早查房。PTL减少了17万,这是什么情况?“医生,检验科电话回报危急值:8床,血小板计数 2*因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。109/L。”护士递过来危急值记录本。咦?什么情况。8床,45岁中年男性,昨天因急性前壁ST段抬高型心肌梗死由急诊收入,急诊冠脉造影示前降支急性闭塞,植入支架一枚。术前急诊室化验PLT 176*网络赌博信誉平台投注,109/L。不到一天的时间,PLT怎么减少了17万?这是个急诊PCI的患者,因为冠脉血栓负荷重,除了口服阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板外,还持续泵入替罗非班强化抗栓。现在PLT这么低,自发性出血的风险极高,需要停用抗栓药物;可是术后还不到24小时,如果停用抗栓药物,急性支架内血栓形成的风险也会增加,这……可真是进退两难:要不要停抗栓药物呢?无出血倾向,是假性血小板减少吗?幸好领导在身边。“PLT<10*因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。109/L,为极重度减少,有脑出血等危及生命的出血风险,停用所有抗血小板药物,化验血型。你去补充问下病史,重新体格检查,查一下患者有没有出血倾向。”好在这个患者既往没有消化系统、神经系统出血病史,也没有消化系统、神经系统基础病,无其他系统出血史,无抗血小板、抗凝药物用药史,无血液系统疾病史。目前无不适主诉,穿刺点及全身皮肤粘膜无瘀点瘀斑,无咳血、呕血、黑便、尿血。翻看早晨的化验结果,血红蛋白 138 g/L,凝血功能(PT、APTT、TT、FBG、FDP、D-dimer)正常。出血倾向不明显,嘱患者严格制动,监测血压、心率,维持血压、心率波动正常范围内。“打电话给检验科,用血常规那管血做一个外周血涂片,镜下观察有没有血小板聚集;另外,用一个枸橼酸抗凝管采血重新送检血常规,除外乙二胺四乙酸盐依赖性假性血小板减少。”领导边查房边指示。“不过,这个患者假性血小板减少的可能性不大,毕竟昨晚急诊的化验结果PLT正常。”果然,半小时后接到检验科的危急值回报:PLT测不出,外周血涂片未见血小板聚集,并且视野下一个血小板也没找见。不是假性血小板减少,那会是什么呢?无血小板减少症病史,短时间内血小板计数急剧下降,有应用抗栓药物因素,考虑药物诱导性血小板减少症可能性大。列一下该患者的用药清单,整个治疗过程中用到的可能致血小板减少的药物包括:“阿司匹林 400 mg 口服氯吡格雷 375 mg 口服肝素 7,000 IU 急诊冠脉造影应用替罗非班 12 mg 术后持续泵入”这四种药物,哪一个是绑架血小板的凶手呢?目前的文献报道,阿司匹林或氯吡格雷致血小板减少的发生率极低(12/1,000,000),且多表现为血栓性血小板减少性紫癜。因此我们首先把目光聚焦在肝素和替罗非班两者身上。肝素是罪魁祸首吗?怎么判断?肝素诱导的血小板减少发生率为1%左右,分为Ⅰ和Ⅱ两型。Ⅰ型HIT较常见,为非免疫性反应,血小板计数下降幅度较小,一般不会<60*因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。109/L,不会出现出血和栓塞并发症,无需停用肝素制剂,血小板可自行恢复。但Ⅱ型HIT需要引起重视,为免疫介导的抗体反应,应用肝素后血小板被激活产生血小板因子4,肝素与之结合形成肝素-血小板因子-4复合物。该复合物与邻近血小板结合,导致更多血小板活化、聚集,释放血小板因子4和促凝促炎微颗粒,产生大量凝血酶。此过程周而复始,一方面使血小板数量急剧下降,另一方面导致矛盾性血栓形成。临床表现为应用肝素后的5-10天,PLT明显下降。但是,虽然PLT明显下降,出血并发症并不多见,更多表现为血栓栓塞事件,可导致危及生命的血栓栓塞综合征,包括心、脑、肢体血管的血栓形成和肺动脉栓塞等。目前临床上根据血小板减少幅度、出现时间、是否有血栓形成及血小板减少的原因4个方面来预测HIT。其中,血小板减少出现时间对于HIT鉴别诊断意义较大。表1:4T’s 评分。0-3,4-5,6-8分别对应低、中、高可能性的HIT网赌哪个平台安全正规 1

患儿基本情况

患儿 3 岁 7 个月,体重 16.5 kg,因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,咳嗽、流涕 1
周」于 7-25 收入住院。

网赌哪个平台安全正规,因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。查体:T:36.8℃,P:102 次/分,R:28 次/分,BP:95/60
mmHg,神志清,精神好,反应好,面部、颈部,四肢及躯干散在瘀点,膝盖部位数个瘀斑,最大直径约
3
cm。无红肿热痛,无鼻衄,无牙龈出血,未予特殊处理。来院就诊,查血常规:WBC
5.49×10^9/L,Hb 123 g/L,PLT2×10^9/L,L 62.10%,N 31.90%。

影像学:肝、胆、脾、胰腺未见异常声像。头颅 CT
平扫+三维重建未见明显异常。胸片:双肺、心、膈未见明显异常。

诊断:1. 特发性血小板减少性紫癜 ;2. 急性上呼吸道感染

网上哪里赌博比较正规,因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。治疗经过:入院后予静滴丙种球蛋白封闭抗体、静滴甲泼尼龙(20 mg/kg.d
25-28/7、10 mg/kg.d 29-30/7、5 mg/kg.d 31/7-1/8)及口服泼尼松(2 mg/kg.d
2/8 至今)降低血管通透性。

网赌app下载网上正规赌博十大网站,患儿血小板缓慢上升,仍低于正常值,2/8
咳嗽增多,伴黄痰,予静滴头孢孟多抗感染、雾化吸入等治疗后,患儿 3/8
起血小板上升至正常范围,多次复查无下降,考虑病情好转。暂不予已骨髓检查,予办理出院。

什么是特发性血小板减少症紫癜?

因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。ITP 是儿童最常见的出血性疾病,发病率约为 /10 万。儿童 ITP
是一以皮肤黏膜出血为主要表现的血小板减少症(血小板<100×10^9/L)的出血性疾病,为良性自限性疾病。

有什么临床表现、诱因?

常比较平静,多以皮肤或黏膜出血点、瘀斑或瘀点为主要表现。严重出血较少发生。严重出血较少见。可见内脏出血,以颅内出血为表现严重的少见,若失血过多,则有贫血表现。

网上赌搏网址大全,因「发现皮肤瘀点瘀斑 3 天,这个患者假性血小板减少的可能性不大。在儿童 ITP 中,70%~80% 在发病前 2~3
周左右有明确的病毒感染史和疫苗接触史,80% 的病例在诊断后 12
个月内血小板计数 可恢复正常。

澳门网上正规赌场平台澳门大赌场手机版,诊断标准?

  1. 至少两次血常规检测减少,血细胞形态无异常;

  2. 皮肤出血点、瘀斑和 黏膜、脏器出血等临床表现;

  3. 一般无脾脏肿大。

  4. 目前尚无可确诊 ITP
    的金标准,故须排除其他继发性血小板减少症,如低增生性白血病、以血小板减少为首发血液学异常的再生障碍性贫血、遗传性血小板减少症、继发于其他免疫性疾病,以及感染和药物因素等。

有什么治疗措施?

一线治疗:糖皮质激素

对需要治疗的儿科患者,推荐指征为血小板计数<30×10^9/L
或伴有明显出血症状或体征患者。短期糖皮质激素治疗应作为一线治疗方案。泼尼松
[常规剂量 1~2
mg/kg/天],初始可选择静滴方案,待出血倾向改善,血小板计数上升可给予口服观察。

若治疗 2~4
周仍无反应者,应尽快减量和停用,目前研究而言,更推荐短程大剂量的治疗方法。

网赌哪个平台安全正规 2

静脉注射免疫球蛋白

为重度出血或短期内血小板数进行性下降者选用。主要可中和血小板抗体及抑制其产生。如果期望血小板计数有更快的增加应该使用
IVIg。

目前有两种方案 0.4 g/kg/天,疗程 3~5 天。或 1 g/kg/天疗程 2
天。目前研究更倾向于短程使用 2 天疗法,剂量为 0.8~1 g/kg/天。

重症 ITP 的紧急治疗

指血小板计数<10×10^9/L,出现脏器出血或需急诊手术时,可同时采取下列方法治疗:

  1. 静脉注射免疫球蛋白1 g/kg,疗程 2 天。

  2. 甲泼尼龙冲击疗法 15~30 mg/kg·d,疗程 3 天。

  3. 对急性失血致贫血患者,可输注浓缩红细胞。

预后

儿童 ITP 预后良好,80%~90% 的病例在 12 个月内 PLT 恢复正常,10%~20%
发展为慢性 ITP,约 30% 的慢性 ITP
患儿仍可在确诊后数月或数年自行恢复,尽管大多数患儿在病程中出现 PLT
明显降低,但是严重出血的比例很低,颅内血的发病率约为 0.1%~0.5%。

约 3% 的儿童慢性 ITP
为自身免疫性疾病的前驱症状,经数月或数年发展为系统性红斑狼疮、类风湿病等。

小结

其实 ITP
在临床中并不少见,治疗过程一般而言也并不复杂。涉及注意点仍有很多,因版面问题不能一一叙述。但有点值得警惕的现实中是家长很多时候并不知情,因除瘀斑外很多患儿并无表现出其余的阳性体征。

或者有家长根本就没有留意到瘀斑的出现。即使见到瘀斑还认为是撞伤诸如此类的原因。此病例中家长见到瘀斑后及时送院,初次测量血小板值仅仅为
2×10^9/L 幸亏收治及时,避免更大的风险。

写此文的目的除了给各位同仁复习以外,更是叮嘱各位家长以后遇到类似情况需务必警惕。

参考文献:

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.
儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议 [J].
中华儿科杂志,2013,51:382-384.

[2] 胡亚美,等,诸福棠实用儿科学[M]. 人民卫生出版社,2015:1897-1899

[3] Neunert, Cindy, et al. “The American Society of Hematology 2011
evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.” Blood
117.16 : 4190-4207.

[4] 秦铁军,
等,亚标准剂量静脉丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜临床观察 [J].
中华血液学杂志,2003:56-57.

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