患者,男,42岁。20年前开始出现睡眠过程中打鼾,近6年来因肥胖打鼾加重,鼾声响亮,张口呼吸,偶有夜间憋醒,劳累时更明显,白天常头晕、心慌、急躁、记忆力差。近期因夜间憋醒次数明显增多,醒后感觉胸闷、心慌难受,以“胸闷原因待查”收入呼吸科。既往有高血压病史20余年,未规律服用降压药。个性外向,急躁,家族史无特殊。T36.2℃,P65次/分,R18次/分,BP147/95mmHg。神志清晰,营养良好,发育正常,体型肥胖,颈部粗短。心肺听诊均无异常,腹部无压痛反跳疼,肝脾肋下未触及,神经系统检查无异常。

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什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征?

打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状之一

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是由于解剖性的或功能性的因素导致上气道阻塞、睡眠时打鼾、呼吸暂停、伴有缺氧、白天嗜睡、晨起口干等症状的一种疾病。在我国成人发病率约2-4%,现代医学证实,它是代谢综合征(肥胖、血脂增高、高血压、冠心病、胰岛素抵抗)的成员之一,并且是代谢综合征其它各成员的源头性疾病。

打鼾只是通俗的说法。医学上把呼吸过程中气流在口鼻中停止10秒以上,称为呼吸暂停。相应地,如果在每晚7小时的睡眠中,呼吸暂停反复发作超过30次,则称为睡眠呼吸暂停。如果入睡时鼾声如雷,清晨起来仍感觉困倦乏力,则可能是患了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

睡眠呼吸暂停白天有什么表现?

除了打鼾,OSAS还可能包括白天嗜睡、记忆力降低、性格急躁、头晕、乏力、反应迟钝等症状。大多数患者会在睡眠中因憋气而醒来,憋醒后仍会感觉心慌、胸闷等。长期的OSAS还可能合并高血压、夜间心动过缓、心律失常等。

白天会有以下症状:

2/3男性“糖友”有OSAS

1.嗜睡:为最常见症状,轻者为安静或学习情况时困倦,严重者不分时间场合地打瞌睡,开会听课等也会不由自主地进入梦乡,鼾声大作,更有甚者,开车时打瞌睡发生交通事故,笔者在临床中就遇到多位因开车打瞌睡出现交通事故的。

2.晨起口干和慢性咽炎:打鼾和睡眠呼吸暂停病人常常在晨起时口干舌燥,是因为这类病人在夜间睡眠时因鼻咽部的阻塞,多为打鼾并伴有张口呼吸,口咽部水分蒸发所致,空气中的灰尘和有害物质不能通过鼻腔的过滤、湿化、加温、清除等,直接经过口腔和咽腔进入肺内,或直接沉积在口咽部,而导致慢性咽炎,这在临床上是常见症状。

3.头痛头晕疲倦乏力:是由于夜间间断缺氧,大脑缺氧导致的脑功能的损害。

4.精神行为异常:注意力不集中、记忆力下降,不能完成一些精细的工作,老年人出现痴呆等,也与大脑缺氧脑功能下降有关。

5.个性改变:容易出现急躁、敏感易怒、敌视、行为语言失当、嫉妒、猜忌、抑郁、焦虑等负面情绪,甚至出现精神错乱、幻觉幻视等精神症状,严重影响了正常的学习、生活、家庭幸福和社会交往。

6.代谢紊乱:体重增加、血压、血脂血糖的变化,也就是所谓的代谢综合征,睡眠呼吸暂停是这些表现的源头性疾病。

7.性功能的障碍:表现为性欲低下、性生活时间短、性高潮减弱和频率减低等。

睡眠呼吸暂停综合征夜间有什么表现?

夜间表现:

1.
打鼾:是睡眠期间的主要表现,鼾声不规则、音调高低不等,是由于气流通过狭窄的上气道导致周围软组织发生颤动而致。

2.
呼吸暂停:夜间睡眠时如果呼吸停止的时间持续10秒以上,即被认为发生一次呼吸暂停,同时伴有血氧饱和度的下降,亦即缺氧。如果呼吸暂停频繁发生每小时超过5次以上或在7小时睡眠过程中平均每小时超过30次即可诊断为OSAHS。

3.
憋醒:严重的呼吸暂停和低氧血症会导致憋醒,常伴有翻身,甚至突然坐起,感觉胸闷、心慌、心前区不适等,还有的出现大汗淋漓、濒死感、四肢不自主运动甚至抽动,拍打同床人等,也有的会诱发癫痫。

4.
多汗流口水:出汗多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高二氧化碳血症有关。

5.
夜尿增多:部分患者夜间起夜次数增多,个别出现遗尿,与肾浓缩功能降低有关。

OSAHS常见的危害有什么特点?

睡眠打鼾除了影响家人的睡眠甚至影响夫妻感情以外,最重要的是影响自身的健康,其危害主要有以下几个特点:

1.
隐蔽性:打鼾发生在睡眠过程中,主要在夜间,人们都睡着了,对夜间静悄悄发生的许多事情都不知道,或没有引起注意,打鼾这个“夜间的神秘杀手”也就自然被人们忽视了。

2.
长期性:从最初的轻度打鼾到后来的中重度打鼾,乃至发生睡眠呼吸暂停和低通气,是一个逐渐发展的过程,是量变到质变的过程。在这个漫长的过程中,人体各个器官遭受损害,发生病变,而且病变逐渐加重,人们对此毫无觉察,等到出现症状时已为时晚矣。“软刀子杀人不见血”,这才是更可怕的!

3.
多系统性:呼吸暂停对身体的损害是多系统、多器官的,最主要的器官是血管、心脏、大脑和肾脏、以下的内容还会详述。

对身体健康的损害主要表现在哪些方面?

1.
心脑血管系统:引起高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血和脑梗塞等。

  1. 呼吸系统:诱发和加重夜间哮喘发作,易合并呼吸衰竭、肺源性心脏病等。

3.
脑功能的影响:主要表现在:注意力不集中、记忆力下降、执行能力下降、警觉性及复杂问题的解决能力下降。

4.
消化系统的影响:长期打鼾患者机体缺氧会导致胃食道反流综合征、反流性食道炎、胃溃疡等。

5.
内分泌和泌尿系统:肾浓缩功能受损,引起夜尿增多,蛋白尿或肾病综合征,导致肾功能的损害;内分泌系统,生长激素分泌减少,儿童发育迟缓,智力下降等。

通过什么检查可以诊断睡眠呼吸暂停低通气综合症?

睡眠呼吸暂停综合症的诊断主要依靠以上所述的病史和临床表现(白天表现和夜间表现)、特殊的体征(咽部、颌面部形态异常)和多道睡眠呼吸监测来确诊。临床上有典型的夜间睡眠打鼾及不规则呼吸、白天嗜睡,以及睡眠呼吸监测夜间7小时睡眠过程中,睡眠呼吸暂停加上低通气发作30次以上或〉5次/小时,同时伴有动脉血氧饱和度下降〉4%。

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