42岁,女性,系统性红斑狼疮,狼疮抗凝物阳性,抗心磷脂抗体IgG、IgM和β2糖蛋白抗体效价增高,特发性血小板减少和溶血性贫血,主要症状是月经增多和贫血。给予输注血小板和红细胞治疗、并给予子宫内膜活检,未见临床意义。给予静脉免疫球蛋白治疗自身免疫介导的血小板减少症,出院后持续口服羟化氯喹200mg2/日。开始口服强的松60mg1/日。住院期间,患者出现突发的严重的枕部和颈背部尖锐的重击样疼痛伴向下放散至颈后部的锐利的放射痛。查体:神清,定向力正常,颅神经、肌力和感觉正常。口服fioricet(一种治疗肌肉紧张性头痛、收缩性头痛、偏头痛的药。由布

澳门大赌场手机版,慢淋是一种B淋巴细胞的克隆性恶性疾病。慢性淋巴细胞性白血病常为无痛性的,伴有缓慢进展的成熟的小淋巴细胞的进行性蓄积,这种细胞的免疫机能不全,并且对抗原性刺激反应低下。免疫机能不全与异常的B细胞不适当的抗体形成有关,这些抗体对机体的免疫功能有抑制作用。慢淋的进展期可导致骨髓功能衰竭和直接的组织器官浸润。

单克隆抗体治疗可改善急性单核细胞性白血病的治疗敏感性.
治疗慢淋白血病的“分期策略”
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十大网络赌博赚钱平台,⑴
病史提问:起病缓慢,病人多无明显症状,问诊应注意是否有低热、盗汗,易感染表现。

慢性淋巴细胞性白血病是一种B淋巴细胞的克隆性恶性 疾病
。本病常为无痛性的,伴有缓慢进展的成熟的小淋巴细胞的进行性蓄积,这种细胞的免疫机能不全,并且对抗原性刺激反应低下。免疫机能不全与异常的B细胞不适当的抗体形成有关,这些抗体对机体的免疫功能有抑制作用。慢淋的进展期可导致骨髓功能衰竭和直接的组织器官浸润。

⑵ 临床症状:乏力、消瘦、纳差、盗汗、体力减退、发热,偶有皮肤瘙痒。

全球网赌十大平台,临床分期
慢淋分期的目的是为了指导临床治疗和估计预后。目前通用的国际临床分期标准如下:

、体检发现

A期:血液中淋巴细胞≥15×109/L,骨髓中淋巴细胞≥40%。无贫血或血小板减少。淋巴结肿大小于3个区域(颈、腋下、腹腔的淋巴结不论一侧或两侧,肝、脾各为一个区域)。

全身淋巴结肿大,质中等硬、可移动,晚期相互粘连融合;肝脾轻度肿大,晚期脾脏明显肿大。骨痛不明显。晚期皮肤可见出血点。

澳门十大赌场网址开户,全国网上十大正规赌博,B期:血液和骨髓同上。淋巴结肿大累及3个或更多区域。

、辅助检查

C期:血液和骨髓中淋巴细胞同上,但有贫血(血红蛋白,男性<110g/L,女性<100g/L)或血小板减少(<100×109/L)。淋巴结累及范围不计。

1.
血象:正细胞正色素贫血。白细胞计数>10×109/L,分类:淋巴细胞>50%,绝对值>5.0×109/L;以成熟淋巴细胞为主,可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞。血小板正常或减少。

治疗
A期病人不需要治疗,但应定期观察病情是否有进展。B期和C期病人均需治疗。1.化学治疗:CLB应用最广,用法为①0.1~0.2mg/kg.d,口服,连用6~12天,2周后减至2~4mg/d,长期维持。②间歇疗法,0.2mg/kg.d,口服,连用10~14天,休息2周重复给药。亦可用联合化疗,用CLB十PDN,CLB0.1~0.2mg/kg.d与PDN10~20mg/d,连用4天,每3周一次。亦可用M12方案,即BCUN0.5~1mg/kg,静注,第1天;CYX10mg/kg静注,第2天;L~PAM0.25mg/kg.d,口服,第1~14天;VCR0.03mg/kg静注,第21天;PDN1mg/kg.d,口服,第l~14天。停药4周后可重复。

2.
骨髓象:增生活跃至极度活跃,以成熟淋巴细胞增生明显,占40%以上,原、幼稚淋巴细胞<10%。红系、粒系相对减少,巨核细胞正常或减少。

晚期病例用VCR+CTX+CLB+PDN联合治疗,病人经化疗后大多能达到症状减轻,淋巴结和脾脏缩小,白细胞计数下降。但即使白细胞计数正常,血液和骨髓中淋巴细胞百分数仍增高,血清球蛋白减少,淋巴结和脾轻度肿大常持续存在。停药后数周内即复发的病人需连续不断地治疗。

3.
血免疫球蛋白减少;或为单株免疫球蛋白增高,多为IgM型。κ轻链或λ轻链检测阳性。

2.放射治疗:主要用于浅表或深部淋巴结肿大或脾大经上述化疗而疗效不显著。如有压迫或阻塞症状,亦需采用局部放射治疗,效果较好。用60Co作全身照射也能使部分病人缓解,不过现在临床上很少应用。

、CLL临床分期及鉴别诊断

3.其他治疗:如并发自身免疫性贫血或血小板减少,应采用糖皮质激素治疗,疗效尚佳。或经脾区放疗无效时可考虑脾切除术,术后淋巴细胞变化不大,但血红蛋白和血小板计数常能上升。如有反复感染或严重感染,可应用抗生素。低丙种球蛋白血症者可定期给予丙种球蛋白。另外,中成药六神丸也有一定疗效。再有,F1udarabin是一种新的临床试用的制剂,对其他制剂耐
药物 病例可试用本品。

1.分期:Ⅰ期:淋巴细胞增多,可伴有淋巴结肿大。

……

Ⅱ期:Ⅰ期+肝大或脾大。
Ⅲ期:Ⅰ期或Ⅱ期+贫血(血红蛋白<100g/L)或/和血小板减少(<100×109/L)。

最新研究发现,联合应用单克隆抗体和化疗可有效治疗急性单核细胞性白血病。较之单独应用化疗方案,这一新的治疗方法有助于提高病人对治疗的敏感性。

2.
鉴别诊断应与结核性淋巴结炎、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等鉴别。

纽约市Cornell大学Weill医学院的Eric
J.Feldman博士及其同事选取初期治疗无效或治疗后复发的AML患者,随机给予单独化疗或化疗联合单克隆抗体HuM195治疗。HuM195是通过基因工程获得的蛋白质,经设计后可作用于肿瘤细胞表面的特异性抗原,即结合于髓样白血病细胞上的CD33抗原,从而导致癌症细胞破碎。

临床分期
慢淋分期的目的是为了指导临床治疗和估计预后。目前通用的国际临床分期标准如下:

研究人员指出,这种联合用药方案能够安全给药,而且不会增加化疗相关性副作用的发生。

A期:血液中淋巴细胞≥15×109/L,骨髓中淋巴细胞≥40%。无贫血或血小板减少。淋巴结肿大小于3个区域(颈、腋下、腹腔的淋巴结不论一侧或两侧,肝、脾各为一个区域)。

在接受联合治疗的94例病人中,27例达到完全缓解,13例部分缓解,总有效率为43%。而在单独应用化疗的97例病人中,总有效率为26%,20例完全缓解,5例部分缓解。除血小板计数较低外,部分缓解的病人符合完全缓解的所有标准。

B期:血液和骨髓同上。淋巴结肿大累及3个或更多区域。

两组与治疗有关的死亡率是相似的:联合治疗为15%,单独化疗为13%。接受HuM195治疗的一些病人出现了诸如发热和寒战的轻到中度流感样症状。

C期:血液和骨髓中淋巴细胞同上,但有贫血(血红蛋白,男性<110g/L,女性<100g/L)或血小板减少(<100×109/L)。淋巴结累及范围不计。

Feldman博士指出,如果AML病人癌症复发或初期治疗无效,那么HuM195加上化疗应当成为这类病人的标准治疗方案。HuM195是否应该包括在AML病人的初期治疗中,尚需要深入研究来确定。

治疗
A期病人不需要治疗,但应定期观察病情是否有进展。B期和C期病人均需治疗。1.化学治疗:CLB应用最广,用法为①0.1~0.2mg/kg.d,口服,连用6~12天,2周后减至2~4mg/d,长期维持。②间歇疗法,0.2mg/kg.d,口服,连用10~14天,休息2周重复给药。亦可用联合化疗,用CLB十PDN,CLB0.1~0.2mg/kg.d与PDN10~20mg/d,连用4天,每3周一次。亦可用M12方案,即BCUN0.5~1mg/kg,静注,第1天;CYX10mg/kg静注,第2天;L~PAM0.25mg/kg.d,口服,第1~14天;VCR0.03mg/kg静注,第21天;PDN1mg/kg.d,口服,第l~14天。停药4周后可重复。

晚期病例用VCR+CTX+CLB+PDN联合治疗,病人经化疗后大多能达到症状减轻,淋巴结和脾脏缩小,白细胞计数下降。但即使白细胞计数正常,血液和骨髓中淋巴细胞百分数仍增高,血清球蛋白减少,淋巴结和脾轻度肿大常持续存在。停药后数周内即复发的病人需连续不断地治疗。

2.放射治疗:主要用于浅表或深部淋巴结肿大或脾大经上述化疗而疗效不显著。如有压迫或阻塞症状,亦需采用局部放射治疗,效果较好。用60Co作全身照射也能使部分病人缓解,不过现在临床上很少应用。

3.其他治疗:如并发自身免疫性贫血或血小板减少,应采用糖皮质激素治疗,疗效尚佳。或经脾区放疗无效时可考虑脾切除术,术后淋巴细胞变化不大,但血红蛋白和血小板计数常能上升。如有反复感染或严重感染,可应用抗生素。低丙种球蛋白血症者可定期给予丙种球蛋白。另外,中成药六神丸也有一定疗效。再有,F1udarabin是一种新的临床试用的制剂,对其他制剂耐药物病例可试用本品。

症状和体征往往较血象发生明显改变晚些出现。慢淋是一种中年以上人的疾病,约90%的患者年龄超过50岁,平均年龄为65岁。许多病人是偶然发现淋巴细胞增多。最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。浅表淋巴结特别是颈部淋巴结肿大,常首先引起病人的注意,晚期成串成堆,直径可达2~3cm,无压痛、质硬、可移动。肠系膜或腹膜后淋巴结可引起腹部或泌尿系统症状。脾轻至中度肿大,肝亦可肿大,但不如慢粒显著。稍晚出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗、贫血等症状。约10%或以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血,此时贫血常较严重,并可出现黄疸。晚期可有皮肤紫癜和出血倾向,易感染,尤其是呼吸道感染。这与正常免疫球蛋白的产生减少有关,可能成为死亡的直接原因。另外胃肠道、骨骼系统可出现不同程度的损害。有些病人有皮肤瘙痒。偶见白血病性皮肤浸润,表现为紫红色或棕红色结节或皮肤增厚。全身皮肤对以发红、扁桃体、唾液腺或泪腺也可肿大。

血象中白细胞增多是慢性淋巴细胞性白血病的特点,最突出的发现是小淋巴细胞增多,白细胞计数大多在15~50×109/L,少数可超过100×10
9/L。早期、小淋巴细胞占白细胞的65%~75%,晚期90%~98%,其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。中性粒细胞和其他正常白细胞均显著减少。早期,贫血可不存在,以后逐渐加重,晚期贫血可以很严重,网织红细胞增高,血清胆红素增加。晚期血小板计数常减低。骨髓象:早期白血病细胞仅在少数骨髓腔内出现,因此,早期骨髓象可无明显改变;晚期正常的骨髓细胞几乎全部被成熟的小淋巴细胞所代替,原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞仅占5%~10%。另外,50%的病例有丙种球蛋白减少;10%~20%的病人有自身抗体;30%患者有高尿酸血症。

病程长短很不一致,从1~2年至10余年不等,乎均约3~4年。其主要死亡原因为骨髓功能衰竭引起的严重贫血、出血或感染,以肺部感染最为多见。

英文名称: chronic lymphocytic leukaemia;LLC;lymphocytic leukemia,chronic

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