咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。患者,男,39岁。主因“突发胸部疼痛伴头晕24h”急诊入院行主动脉CT血管造影后发现为主动脉夹层形成,诊断为主动脉夹层动脉瘤(DeBakeyⅠ型)。增强CT显示破口位于升主动脉根部,累及主动脉瓣膜和右冠状动脉,顺行撕裂累及无名动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉及左颈总动脉,未累及左锁骨下动脉。在全身麻醉低温体外循环下行Bentall手术+改良型全主动脉弓置换术+主动脉弓覆膜支架植入术。手术过程:首先用四分叉人工血管(Gelweave28/10/8/8/10mm)其中2条分支(10mm

咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。头臂干撕入右颈总动脉。

[本站讯]近日,我院普外(血管外科)成功救治一复杂的主动脉弓上动脉瘤合并主动脉夹层患者,该患者已康复出院。
患者男性,61岁,因主动脉夹层由外院转入。CTA检查(CT血管造影术)显示主动脉夹层破口位于主动脉弓部小弯侧,左锁骨下动脉右侧,向下撕裂至右髂外动脉,腹主动脉真腔重度狭窄,接近闭塞。主动脉弓顶部一动脉瘤,直径3cm大小,与夹层破口相连。右椎动脉纤细,直径2mm,左椎动脉直径7mm,明显为优势动脉。大脑后循环主要由左椎动脉供血。
该患者病情复杂,手术风险高,手术既要封堵主动脉夹层破口,又要隔绝动脉瘤,其后果是左颈总、左锁骨下及左椎动脉可能一并封堵。经科内讨论并向医务处汇报,制订多套手术方案,目的是既隔绝主动脉瘤及夹层,又不影响脑供血,包括:1、介入治疗:双烟囱技术或支架开窗技术;2、杂交手术:右颈总-左颈总-左椎动脉转流、左颈总-左椎动脉或左锁骨下动脉转流、左-右锁骨下动脉转流术,或结合开窗及烟囱技术等。最终方案根据术中造影决定。
手术由胡三元教授指导,姜剑军副教授主刀,苏庆波及王庆良医师协助进行。根据术中造影,为将脑缺血风险降到最低,决定采用左-右锁骨下动脉转流、主动脉支架开窗、主动脉腔内修复术。手术先行左-右锁骨下动脉转流术,然后解剖左颈总动脉,穿刺置入导管至升主动脉(如左颈总动脉被隔绝,可沿此导管放置支架——烟囱技术)。体外修剪主动脉覆膜支架,做一1.5×1.5cm大小窗口,并做marker标记,体内准确定位后释放支架,前端覆膜超过动脉瘤前缘1.5cm,窗口正对左颈总动脉。造影显示左颈总动脉、左锁骨下动脉及左椎动脉显影良好,夹层及动脉瘤隔绝满意。病人恢复顺利,术后8天出院。
主动脉弓上病变的治疗是血管外科医生的一大挑战,目前仅在国内少数医院开展。介入治疗包括烟囱技术、开窗技术等,目前还存在多种技术问题。我们通过杂交技术、覆膜支架开窗成功隔绝了动脉瘤及夹层,为今后处理该类疾病提供了非常有价值的临床治疗经验。]

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咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。这A型主动脉夹层,自然病程极其恶劣,死亡率接近百分之一百,只有开胸手术。但合并大面积脑梗塞,这主动脉手术能做吗?这病人还有救吗?咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。返回搜狐,查看更多

咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。这可不是单纯的右颈动脉夹层,这可是主动脉夹层累及右头臂干呐!

咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。实在太诡异,诡异就容易出事,赶紧求援。

咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。头臂干造影,就让人看得蒙圈了。右锁骨下动脉看上去通畅,但右椎动脉基本不显影,也没看到明显的开口狭窄或闭塞,右颈动脉只剩下一小段了。

咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。咱俩因而杂交工夫、覆膜支架开窗成功隔开分离了单心房及夹层,急诊入院行主动脉CT血管造歌后发觉为主动脉夹层变成。原标题:这脑梗病因,足以让你一身汗!

超声一扫,右颈动脉还真有夹层,上段基本没有血流,中段可以见到两腔。这可麻烦了。

主动脉弓受累,降主动脉良好。

左颈总动脉造影,图像倒还没大异常。

呼叫心脏外科的哥们。最快的方法是用导管造影,但只是书上说,造影是主动脉夹层的诊断金标准,实际,可不敢。得,还是CT更有全貌观。

探头移向胸前。这病人做过左乳腺癌根治术,左胸那是起伏不平,要打个质量良好的切面真是不易,但隐约能看到升主动脉内可见内膜片影。

升主动脉内可见套筒样改变,非常典型的主动脉夹层。

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来源丨医学界神经病学频道

这A型主动脉夹层可是真正的危急重症!

患者,女,68岁,临床表现符合右侧大面积急性脑梗塞,已行头部CT平扫排除出血性脑卒中,发病时间约6小时。

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真是一身汗,主动脉夹层累及头臂干-右颈总动脉,致右颈总动脉急性闭塞,难怪表现为典型的右侧大面积脑梗塞,因为头臂干受累,所以导致右锁骨下动脉血流减少,致右椎动脉逆向血流。

左锁骨下动脉造影,可见右椎动脉延迟逆向显影,显影还挺深,说明右侧椎动脉开口-右锁骨下动脉或头臂干闭塞。

穿刺、上导管都挺顺利,甚至有些太顺利,不用主动脉弓造影,直接凭手感,弓上三分支开口就钩上了,但这造影图就有些让人发蒙了。

右颈动脉到底是怎么回事?看上去有点像夹层,中间这段有淡淡的显影,像残余真腔。导管操作毕竟有风险,请超声看一看。

当天神经内科刚好是一位开展神经介入的组长值班,与家属一沟通,决定行导管诊治。因为目前考虑缺血性脑卒中,根据临床表现范围较大,如果做CTA呢,既耽误时间,又要使用造影剂,不如直接进导管室,先造影明确缺血病变。如果是颈内动脉闭塞等大血管闭塞病变,就直接介入治疗。如果适合,也可术中经动脉溶栓,可谓快速的诊断、治疗,一条线完成。

但右颈动脉夹层,右椎动脉也不会受累啊,超声这位兄台,也确认了右椎动脉血流方向为颅内向颅外,但感觉右锁骨下动脉血流好像偏慢一些。看看弓上动脉根部的情况如何?当探头移到胸骨上窝时,背后搞鬼的病变开始露出来了,主动脉弓里似乎可以看到内膜片飘动。

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马上与家属沟通病情,联系妥CTA。

这A型主动脉夹层可是真正的危急重症!

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作者|文烈心

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