病例1患儿,男,28个月严重腹泻和呕吐4天,因急性肾功能衰竭收住我院。超声和计算机断层扫描显示双侧肾积水和输尿管结石。因此,将其诊断为双侧输尿管结石导致的肾功能衰竭。通过全麻下经皮肾穿刺造瘘术治疗患儿的肾功能衰竭。水化和尿碱化4天后,经肾造瘘管排出沙质结石。术后3天,肌酐和血尿素氮水平恢复至正常范围。肾造瘘管插入一周后,CT扫描显示双侧肾积水和结石消失,隧移除造瘘管。患儿于术后12天出院。病例2患儿,男,13个月胃肠炎和轮状病毒引

[3] Kyles AE, Hardie EM, Wooden BG, et al: Management and outcomeof
cats with ureteral calculi: 153 cases(1984-2002). J Am Vet Med
Assoc226:937, 2005.

a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能,如非必要,尽量不作肾脏引流,以防感染的产生。

[2] Berent AC: Ureteral obstruction in dogs and cats: a review
oftraditional and new interventional diagnostic and therapeutic options.
J VetEmerg Crit Care 21:86, 2011.

③对肾内与肾外肾盂手术的估计:肾内型肾盂处理较困难。

参考文献

尿路梗阻性疾病最终都会引起肾积水,但不一定出现明显的临床症状或体征,这与肾积水的发生病因与形成的速度相关,经常不是患者就诊的主要原因。还有一些病人有时可以完全没有临床表现,只是在体检作b超时发现;有时是以原发病的临床症状或体征为主要就诊原因。少数患者在双侧肾积水很长时间,甚至出现肾功能不全、无尿时才被发现。

实验室检查

④双侧积水的手术时机:在双侧肾盂积水无感染时,可先处理功能差的一侧,使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者,则宜选择严重一侧先行手术,并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染,则应优先

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医生提醒,如果感觉自己腰部发酸、胀痛,特别是一侧腰部胀痛时,要特别警惕,这可能是肾积水的早期表现。尤其是腰痛时,不要简单地以为是腰部受凉或劳累所致而未引起足够的重视。如果是因为受凉或者劳累过度引起的腰痛,一般表现为双侧腰部不适,而不仅发生在单侧。另外,如果发现自己尿色发红、发暗,或者呈酱油色等,可能是输尿管结石、肿瘤引起出血所致,这时可能也存在肾积水,要提高警惕。在临床上遇到一些病人,直到肾脏积水严重到了肾功能出现衰竭时才来就医,对于保护肾脏已为时晚矣。因此早发现、早治疗,警惕肾积水正规十大娱乐网站,澳门大赌场网址,早期表现最重要。

澳门十大赌场网上注册,术前检查

b.对于无症状无感染的肾积水患者,可每6~12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察,如无进展可暂不手术。

此外,由于患猫常常继发肾功能衰竭,临床表现通常有食欲废绝的情况,实验室检查通常可见贫血。所以建议术前对患猫进行配血实验,当贫血情况加重,必要时可以进行输血治疗。手术治疗的同时可以留置食道饲管,防止术后无法恢复食欲对肝、胰腺等造成损伤。

肾积水赌博大平台网址,比较多见的症状是疼痛。多数表现为腰部或下腹部的疼痛,根据梗阻发生的快慢可以表现为剧烈的绞痛、胀痛或隐痛。比如泌尿系结石引起的肾积水常会有比较剧烈的肾绞痛。而泌尿系肿瘤引起的中国十大赌博城市排名,肾积水往往是逐渐出现的隐痛,有时却没有任何症状。

手术过程

     

治疗方案通常不建议进行长期的保守观察,尽早通过手术治疗,防止输尿管阻塞对肾脏造成进一步损伤。可选方案除了输尿管切开术,还有输尿管膀胱吻合术、输尿管支架、皮下输尿管旁路再造术。猫输尿管切开术有31%的病例会出现并发症,包括尿腹、输尿管阻塞、慢性肾衰、输尿管结石复发。其中术后输尿管阻塞原因主要有两方面,手术操作造成输尿管术后的水肿,短期内可消退,另一方面是由于结石的长期刺激造成输尿管纤维化,这会造成术后表现持续性阻塞。输尿管结石的复发率高达40%,从术后几个月至几年不等,如果再次结石复发,可以选择的治疗手段包括输尿管膀胱吻合术、输尿管支架等。

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输液治疗4d,血常规、生化指标显示贫血情况明显加重,肾脏指标明显好转但仍高于正常值。超声结果显示,双侧输尿管结石位置无改变。综合评估动物体况,决定实施双侧输尿管切开术。

治疗原则

治疗计划

4.不能手术切除者,放双“T”管或支架管。

超声检查

      

[5] Berent AC, Weisse CW, Todd KL, Bagley DH: Use of
looking-looppigtail nephrostomy catheters in dogs and cats: 20
cases(2004-2009). J Am VetMed Assoc 241:348, 2012

1.去除病因,解除梗阻。

讨论

     

目前临床上的猫输尿管结石病例近98%均为草酸钙结石阻塞,通常患猫会继发肾功能衰竭,表现食欲废绝、呕吐、腹部触诊疼痛等非特异性临床症状。

3.严重肾积水或脓肾,对侧肾功能好则行肾切除。

右肾长轴为5.03cm,左侧长轴3.04cm,提示双肾肾损伤,双侧肾盂扩张,双侧输尿管近端扩张,双侧输尿管结石。

前列腺、精囊结按一般用抗结核药物治疗,附睾结核有脓肿或有窦道形成时,应在药物配合下进行手术切除。术中应尽可能保留睾丸。附睾结核病变稳定无脓肿者,可以药物治疗。

术后转归

     

病例基本信息

     

美短,8岁,雌性已绝育。近两个月食欲减退,渐进性消瘦,精神沉郁。

      

腹中线开腹,腹腔内清亮腹腔积液,右侧肾脏水肿增大,大小约3×5cm,右侧输尿管扩张,触诊右侧输尿管远端有一大小约0.2×0.2cm颗粒结石;左肾萎缩,大小约2.5×3.5cm,左侧输尿管近端扩张,触诊左侧输尿管中段有一大小约0.3×0.3cm颗粒结石。

2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。

体格检查

②对肾功能与梗阻的估计:

一例猫双侧输尿管结石以及肾衰的手术诊疗分析与总结。

(一)治疗目标:在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,尽可能修复其正常的解剖结构。

[1] Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al: Trends in
thefrequency of calcium oxalate uroliths in the upper urinary tract of
cats. J AmAnim Hosp Assoc 41:39, 2005.

①年龄:婴幼儿应尽早处理,青壮年可适当观察,如有进展应及时手术,50~60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。

生化结果:CRE、UREE均显著升高,血清磷浓度升高,提示可能存在肾功能衰竭。结合实验室检查结果,建议进行泌尿系统的超声检查,评估双侧肾脏功能。

(二)治疗的估计:

血常规、生化检查异常结果见下表。

肾积水症状

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钝性分离右侧输尿管结石处腹膜,留置6/0微乔牵引线,游离出阻塞段输尿管,11号刀片切开右侧结石处输尿管,取出淡黄色颗粒结石。于创口插入3.5F导尿管,探查输尿管近端通畅,抽出肾盂内积尿8
mL,加温无菌生理盐水冲洗输尿管近端及肾盂。右侧输尿管远端狭窄,3.5F猫导尿管无法探查,无菌生理盐水可顺畅通过输尿管远端。8/0微乔结节缝合输尿管创口,检查输尿管创口无尿液泄漏,8/0微乔结节缝合腹膜。左侧输尿管切开同法。

警惕!

[4] Roberts SF, Aronson LR, Brown DC: Postoperative mortality incats
after ureterolithotomy. Vet Surg 40:438, 2011.

c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石,因此在取除结石的同时,必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄,应同时纠正。

诊断总结

  肾积水的治疗预防

加温无菌生理盐水冲洗腹腔,4/0微乔连续缝合腹壁,结节缝合皮下组织、皮肤。3M敷料贴常规包扎腹壁创口。

如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下,可以出现排尿困难,如前列腺肥大症常表现为排尿费力,尿线细、间断、排尿后滴尿、夜尿增多等症状,也可以出现尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等。此外,由于泌尿系梗阻的存在,可以反复出现泌尿系感染。很多病人就是因为反复泌尿系感染就诊时,经进一步检查发现存在肾积水的。

猫输尿管结石病例的诊断建议将超声和X线结合,单纯的超声诊断率有77%,而超声和X线结合的诊断率达90%。必要时也可以进行肾盂造影,从而定位输尿管阻塞的部位,为治疗方案的选择提供参考。

术后持续进行输液治疗,术后第一天即恢复饮食,排尿正常,精神逐渐好转。术后第4d超声检查,双侧输尿管阻塞征象(可能由于输尿管水肿或纤维化造成)。术后患猫贫血情况并未加重,由于患猫吃喝精神良好,并未进行输血治疗。肌酐、尿素氮指标有所下降但仍高于正常值,需要针对肾功能衰竭进行持续治疗。

虽然并没有明确的指征建议手术取出输尿管结石,但是延长输尿管结石的阻塞时间就可能对肾脏造成进一步的损伤,因此并没有所谓的“安全”保守治疗时间。通常,临床上通过各项检查评估肾脏功能,当肾功能受损严重时,建议尽早进行手术治疗。术前2-4d,通过积极的输液治疗,增加尿量,调整体况的同时监测双侧输尿管结石是否下降入膀胱内,如果结石阻塞情况未见缓解,尽早手术治疗。由于双侧输尿管近端扩张,该病例建议进行猫双侧输尿管切开术。

目前临床上的猫输尿管结石病例近98%均为草酸钙结石阻塞,通常患猫会继发肾功能衰竭,表现食欲废绝、呕吐、腹部触诊疼痛等非特异性临床症状。

患猫精神沉郁、5-8%脱水,呼吸频率20次/min,心率220次/min。

结合病史、实验室检查和影像学检查,诊断为双侧输尿管结石以及肾衰。

术前应告知患猫主人,术后可能出现贫血、慢性肾衰、输尿管阻塞、输尿管结石复发等可能的并发症。由于该病例术后恢复良好,患猫排尿、精神正常,预后良好。建议每2个月进行超声复查,监测泌尿系统状况。

红细胞像:HGB偏低,提示机体可能存在贫血可能,需进一步检查。白细胞像、血小板未见明显异常。

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