患者,女,30岁因“行右跟腱吻合术后25d,伤口皮缘坏死、渗液11d”于2015年7月入院。25d前患者因切割伤致右跟腱断裂在外院行带线锚钉缝合跟腱术,后出现伤口皮缘坏死与感染,行定期换药与抗感染治疗后无好转,并出现跟腱外露。右跟部手术切口中下段有一直径为2.5CM的皮肤缺损区,外露的跟腱表面发黑,伤口有脓性分泌物。Thompson试验阳性。MRI提示手术区跟腱肿胀明显,纤维不连,考虑术后感染,跟腱再断裂。经科室行分期手术治疗。第一期于腰硬联合麻醉下行右足跟伤口清创+封闭负压引

“没什么疼痛感觉,没想到伤口这么小。”2月23日,张先生术后看到自己后脚跟处的手术切口惊叹道。这是海军总医院骨科成功实施的该院首例“跟腱断裂通道微创吻合术”,也标志着该院骨科在“跟腱断裂微创手术”方面跻身国内领先水平。

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□通讯员章琛紫金山/金陵晚报记者程晓

家住北京市的张先生,今年34岁,是位篮球运动爱好者,在一次比赛中,他由于运动发力不当,急停跳投时就听见“嘣”的一声,左脚一下子“失灵了”。张先生紧急被朋友送到就近的海军总医院骨科接受治疗。接诊的李勇医生及时为张先生做了专科检查,并确诊为左下肢急性跟腱断裂。

曾经叱咤风云的盖世英雄因被人“挑断脚筋”而丧失武功,连站都站不起来,这是武侠小说中常见的片段。跟腱就是俗称的“脚筋”,是足踝后部人体最强大的肌腱,跟腱断裂一般会出现提踵无力,无法完成蹬地、跳跃等动作,表现为行走困难及推进无力并伴有跛行,这就是“站不起来”的原因。

为患者祛除病痛刻不容缓。跟腱断裂的临床治疗最有效方式,就是尽快实施跟腱断端的手术缝合、修复。

近日,南京市第一医院运动关节科桂鉴超教授团队成功为一名因跟腱术后感染导致部分缺失的患者进行高难度的关节镜下跟腱再造修复手术。据悉,目前国内外仅有少数医生能开展关节镜辅助下的跟腱修补,但是全程关节镜下跟腱残端保留修复再造重建,在全球范围内尚属首例。

是沿用以往经验做好手术?还是为患者选择最佳方式?如果依然沿用临床上通常采用的是“大切口开放式手术缝合”,不但切口长、手术时长、术后恢复慢,而且手术对正常机体组织破坏较严重,不可避免会出现切口创面感染、皮肤坏死、粘连、跟腱外露、二次断裂等术后并发症现象及伤口愈合后不雅的蜈蚣状疤痕,为患者带了较大身心痛苦,影响患者未来生活质量。

4个月前,49岁的陈先生因为一次简单的运动导致左脚跟腱发生断裂,在当地医院进行了跟腱缝合修复术,术后不幸发生感染,只得清除感染的跟腱组织。陈先生一直感觉跟腱处疼痛不适和无力,影响正常行走和生活。多番打听后慕名前往南京市第一医院运动关节科桂鉴超教授专家门诊就诊。桂主任检查患者足部并结合核磁影像结果,发现陈先生左脚跟腱已经断裂,需手术进行修补。

如何用最小的切口,实现最好的手术效果?
骨科副主任王德利融合国内外跟腱断裂治疗的全新理念和方法,运用小创口手段探索解决患者大麻烦。

专家仔细分析了陈先生病情,如果采用传统大切口手术,由于切口长、创伤大,患者术后容易发生皮肤坏死、跟腱感染外露、行走无力等并发症。如果采用微创手术,跟腱表面皮肤菲薄、周围没有自然腔隙且遍布血管神经束,微创手术难度大,稍有不慎会损伤血管神经,甚至留下终身残疾。

术中,王德利、李勇通过巧妙、独特的通道技术和带线技术,成功实现了跟腱断裂手术的微创化处理,最大限度保全了腱周组织和血运组织完整性。手术切口仅3厘米,用时仅30分钟,术后患者伤口情况良好。

桂鉴超教授团队历经十年技术攻关,设计了自己独特的手术技术,成功攻克了造腔难、血管神经束安全距离短、残端保留困难、皮肤血运容易损伤、本体感觉难以恢复等技术难题,2016年在该院成功开展首例微创跟腱手术,目前该院已成功开展15例该类手术,所有病人均恢复良好,未见任何严重的手术并发症。

术后,骨科主任何勍、副主任王德利对张先生进行了康复指导,并强调了伤口恢复注意事项,3天便可出院。张先生还将接受跟腱断裂康复平台提供全程免费康复专业指导,直至彻底恢复原有的运动功能。

针对陈先生的情况,桂鉴超教授决定迎难而上,采用全程关节镜下跟腱残端保留修复再造重建,主刀医师桂鉴超教授、副主任医师蒋逸秋等在术中切取了患者膝部肌腱,通过编织成形再造跟腱。手术仅用几个1厘米左右的小切口,最大限度保护了残留的跟腱和周围有血运的组织,避免了术后伤口再次裂开、感染和跟腱外露。手术仅历时40分钟顺利完成。

手术后,康复科专家给患者制订详细的康复方案,陈先生恢复良好,六周即可单脚站立,两个月恢复正常行走。

据了解,跟腱作为人体最粗壮的肌腱之一,位于踝部后方正中位置,长约15cm,跟腱损伤在临床上十分常见,在运动中尤为频发。跟腱断裂是创伤科常见的病症,这项创新的全内窥镜下跟腱再造技术为跟腱断裂患者带来希望。

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